Inschrijfformulier


Gegevens cursist
 
Achternaam  *
Voornaam  *
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoon  *
Mobiel nummer
E-mail  *

Gegevens van de hond

Naam
Ras
Geslacht mannelijk vrouwlijk
Geboortedatum
Eventueel reeds gevolgde cursussen:

Schrijven zich in voor de volgende cursus:

Gewenste datum aanvang curus:

Hoe bent u aan het internetadres van Dog Basic gekomen?


Eventuele bijzonderheden van de hond
(Bijvoorbeeld aandoeningen als HD, is de hond ziek geweest, allergieën, etc)


Zijn er gedragsproblemen?

Inschrijving verplicht tot betaling.

De cursist verklaard:
w Dat hij/zij WA-verzekerd is en dat hij/zij aansprakelijk is voor schade toegebracht door zijn/haar hond.
w Dat hij/zij kennis genomen heeft van de algemeen geldende huisregels.


Ik ga hier mee akkoord.

  
* = Verplichte invoer.